医学界儿科频道 7个“不推荐”,你错了几个? 作者 | 燕小六 来源 | 医学界儿科频道 往下看之前,一定要仔细、认真地问自己两个问题: 孩子感冒咳嗽,你会主(bei)动(po)喂药吗? 药那么多,你会“不知咋选”吗? 这2个问题,只要有1个问题的答案为“否”,或觉得莫名其妙,就不要往下看了。 ——你就不好奇?—— 非常感谢你拉到这里。 从你的坚持中,燕小六感受到一件事:孩子感冒咳嗽,要不要吃药、吃什么药、吃多久药,是你的烦心事。 《孩子又感冒咳嗽了?恭喜你!》(点击蓝字可阅读该文章)一文发布后,很多人留言,或投来小窗:我自己不想给孩子用药,但家人不同意! 更多人在问:感冒“吃药7天好,不吃药一星期好”,对孩子也适用?药店里那么多感冒药,是摆出来撑门面的吗? “只要不是流感,真的不需要用药。”上海新华医院小儿感染科徐姗姗医生说。 太长不看版 新华医院小儿感染科团队结合美国《儿童普通感冒:管理和预防》(2017年6月27日最后更新),介绍: 吃药,只是让孩子在感冒期间舒服些,而已。 <12岁,感冒咳嗽尽量别用药。 非要用,一定务必MUST选单一成分。 >1岁的孩子,喝温暖的蜂蜜水、鸡汤,有“奇效”。 精神状况是评判感冒轻重的最重要指标,而不是鼻涕多少。 咳嗽2周以上,要就医、排除其他疾病。 特别提醒:感冒有普通感冒和流行性感冒两种。本文所述“感冒”皆指普通感冒。 1 感冒就是“不治之症” “想知道感冒要不要吃药,首先得弄明白:有没有药。”徐姗姗说。普通感冒源于呼吸道感染。主要病原体是鼻病毒。坏消息是:迄今为止,医学界还未研制出抗鼻病毒的特效药物。希望吃颗药,感冒去无踪,健康更出众——目前就是个梦。此道理对大人孩子都适用。 2 12岁以下,尽量别用药 孩子感冒了。医学界主流观点是:休息+对症治疗+预防继发性感染。 所谓对症治疗,就是用药,旨在缓解发热、流涕、鼻塞、咳嗽等不舒服。基于这些症状,市面上有不少处方药或非处方药(OTC药物)。有单一成分,也有含多种成分的复方制剂。对此,《儿童普通感冒:管理和预防》明确列有原则性用药建议。 第一:没有办法证明,相比安慰剂,儿童使用OTC药物能缩短病程(=好得快)。用了,可能产生严重副作用。 第二:不推荐给<12岁普通感冒患儿用OTC药物。 第三:非要给6岁+儿童用药,最好针对最令人烦恼的症状,选单一成分的药。 “反对声”还有: 美国食品药品监督管理局咨询委员会:反对在<6岁的儿童中,使用OTC咳嗽和感冒药物。 美国儿科学会:反对在<4岁的儿童中,使用OTC咳嗽和感冒药物;对<6岁的儿童,这些药物还没有确证疗效,且具有潜在毒性。 原因有二。1.已发现,在<2岁的儿童中,OTC咳嗽和感冒药,与致命性的药物过量有关。2.OTC药物的代谢、清除及药效,可能随年龄不同而发生变化。在幼儿中,这些药可能“更毒”。 3 感冒药里都有什么? 为让大家更清晰地看透感冒药,燕小六整理两个表格(表1和表2)。 表1 常用成分 (点击放大更清晰) 《儿童普通感冒:管理和预防》认为:除上述成分,锌、松果菊或维生素C等,没法证明有利于治疗儿童普通感冒。 (点击放大更清晰) *备注:为避免纷争,此处仅用成分名,请按表索骥。 结合用药“选成分单一的那种”,你说说:哪些药能给孩子用? 看到这里,或许你会挑刺:既然大原则不推荐用药,企业干嘛生产?药店干嘛销售? 因为家长焦虑,看不得孩子难受。因为这些药的特定成分,能让孩子舒服些。但,用药仅暂时缓解症状,不缩短实际病程!不缩短病程!不缩短病程! 4 7个“不推荐用药” “你怎么理解:有一种喂药,叫爷爷奶奶外公外婆要喂。”有人说。生儿育女过程中,父母有太多的操心、无奈和妥协。但有些事,还是该咬咬牙,冒长辈之大不韪。比如,吃药。《儿童普通感冒:管理和预防》为大家提供了据理力争的“炮弹”。“TA明确,有7类药属不推荐。”徐姗姗说。 1抗生素 不推荐指数:★★★★★ 对普通感冒,没用;对预防继发细菌感染,没用。反而会导致显著副作用,增加耐药性。仅在明确诊断继发性细菌感染(包括细菌性中耳炎、鼻窦炎、肺炎)时,才应在医生指导下使用。 2抗病毒药物 不推荐指数:★★★★★ 目前没有针对鼻病毒的抗病毒疗法。 仅在诊断为流行性感冒时,才应在医生指导下使用。 3镇咳药 不推荐指数:★★★★☆ 咳嗽是应对气道刺激的一种生理性反应。抑制咳嗽可能导致分泌物滞留+造成有害的气道梗阻。不管是处方、还是OTC镇咳药,在治疗普通感冒引起的儿童咳嗽方面,均无确证疗效。 特别提醒:如果咳嗽伴有气急、口唇青紫、精神差,不管啥情况,都要尽快就医。若孩子持续咳嗽超过两周,无好转或加重,应该考虑其他问题,如哮喘、百日咳、囊性纤维化等。此时应就医,在医生指导下用药。 4减充血剂 不推荐指数:★★★★☆ 可能导致心动过速、舒张压升高以及心悸。停用后,可能导致鼻充血反弹。没有研究证明,这类药在<12岁的儿童中,有效。 不推荐<6岁的儿童使用。6-12岁的儿童,慎。12岁+者,遵医嘱使用。 5抗组胺剂 不推荐指数:★★★★☆ 不良反应包括镇静作用、反常兴奋性、呼吸抑制和幻觉。随机对照试验发现,不管是单独用、还是与减充血剂联合用,对减轻儿童感冒症状无效。不推荐<6岁的儿童使用。6-12岁的儿童,慎。 6支气管扩张药 不推荐指数:★★★★☆ 对非喘息性的急性咳嗽,无效。但患有感冒的哮喘儿童,要遵医生指导用此类药。 7芳香气化物 不推荐指数:★★★☆☆ 不推荐局部揉擦芳香气化物(包括薄荷脑、樟脑、桉油等),治疗鼻充血。 5 还能用啥? 徐姗姗介绍,感冒症状严重影响儿童或家庭成员的生活,睡不好、吃不下、浑身疼,可在医生指导下,采用这些方法。 第一,解热镇痛类 1.对乙酰氨基酚:适用于>3个月的儿童,建议在感冒开始几日,因发热(体温>38.5℃)引起不适时使用。 2.布洛芬:适用于>6个月的儿童。适用情况如上。 (图片均为单一成分解热镇痛药。仅为举例。供参考。) 第二,减少鼻充血和流涕 <12岁的儿童,可以用鼻吸引、盐水滴鼻剂或鼻喷雾、冷雾加湿器等,安全又便宜。 第三,蜂蜜 适用于1岁+的孩子。 有一项随机试验。270个患普通感冒且夜间咳嗽的孩子(1-5岁),在睡前喝了杯蜂蜜水(10 g蜂蜜+适量温水)。第二天,其咳嗽频率、严重程以及烦恼程度(估计这是测量父母的),均有不同程度改善。有人质疑这个分析数据太少、方法不对,不能太当真。但由于蜂蜜相对安全和廉价,世界卫生组织和美国儿科学会都建议:1岁+孩子急性咳嗽,可以喝点温热的蜂蜜水。两大权威还推荐了剂量:每次一勺,约2.5 ml-5 ml;一天1-2次。《儿童普通感冒:管理和预防》还指出,若家里没蜂蜜,喝点热鸡汤,也是好的。 最后,来看一个感叹:各大医院应对儿童感冒发烧,好像都是开中成药…… 通读本文,我们就能明白:因为真的没啥西药能用。 本文引用资料、数据未涉及中成药,没法评说。截至目前可检索资料,中成药缺乏循证依据。大家见机行事吧! 参考文献: 1. Diane E Pappas, MD, JD,J Owen Hendley, MD. http://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/the-common-cold-in-children-management-and-prevention?source=search_result&search=%E5%84%BF%E7%AB%A5%E6%84%9F%E5%86%92&selectedTitle=1~150 (Accessed on
原创: 心宝妈妈 心宝妈妈泌乳顾问在辅食添加的最后一阶段,宝宝的饮食种类和时间安排开始越来越接近成人。但由于胃容量有限,仍然需要保持少时多餐的习惯。因此在本阶段末,会逐步过渡到3顿主餐和2顿点心的安排。配方奶的奶量可能会下降到450Ml左右,母乳宝宝仍然按需喂养。本阶段添加辅食的核心关键点“形成三餐两点的饮食安排”尽量让宝宝和大家一起用餐,讨论菜色,激发食欲。餐椅的设置要让宝宝在能坐直的同时,有充分的空间可以抓取食物。这个阶段对于手指食物兴趣最大,将手指食物和勺子放在宝宝面前,让他自己探索。准备从奶瓶毕业,可以先尝试用吸管杯,也可直接训练用开口杯。新安怡的这个魔术杯我个人觉得很好,又可训练使用开口杯,又倒杯不洒。食物的颗粒在本阶段结束时期,辅食颗粒大概是如下的变化,能接受1cm左右的颗粒。食物的软硬度可以用牙龈或者牙齿可以咀嚼的硬度。大约是肉丸子的感觉。每天的辅食添加时间点本阶段末尾,逐步形成3餐两点的饮食安排。如果是配方奶喂养,可以在早晨,上午,下午,和晚上给予。给孩子吃什么在step1,step2阶段,可能食物主要是用蒸煮的料理方式。在step阶段,宝宝可以逐步接受更多的烹调方法,比如加入少量黄油或者植物油的煎炒,焗烤。每次给孩子吃多少辅食任然应该尊重孩子的意愿。以手指食物为主,将勺喂降到最小限度。每餐饭大概是主食1两,素菜水果40到50克,荤的15到20克左右。
原创: 心宝妈妈 心宝妈妈泌乳顾问渡过了人生最初的6个月,宝宝的口腔和胃肠道终于准备好要开始接受固体食物了。然而很多家长却开始犯难了。常见疑问有给宝宝吃什么,什么时候吃,吃多少等等。心宝妈妈来谈谈自己的体会,可能和你的想法不太一样。自己的孩子自己做主,你可以结合自家实际情况来看。先放上step分类图示。在1岁前我们的宝宝差不多要能吃这样大小的颗粒。本阶段添加辅食的核心关键点快乐地品尝和探索在添加辅食的初期,目的主要是让宝宝开始熟悉固体食物。不要将重点放在吃进去多少,在这个时期宝宝填饱肚子依然是靠母乳或者配方奶。食物的颗粒在本阶段结束时期,辅食颗粒大概是如下的变化,能接受3~5mm左右的颗粒。完全泥状的食物并不用吃太久,应尽快过度到有颗粒的状态。食物的软硬度从一开始的接近流质的泥慢慢过渡到大约是舌头可以碾碎的软硬度,差不多是嫩豆腐的硬度。每天什么时间点添加一开始基本会放在上午的时间点,以便确认是否过敏。辅食添加时间有很大的灵活性,特别是母乳喂养的宝宝。日程安排仅供参考。辅食添加的顺利之后就可以分成一日两餐,但新的食材仍然要在放在上午添加给孩子吃些什么从6个月开始什么食材都可以尝试,包括肉。每次只添加一种新食材,过3天确保没有过敏之后可以再增加一种。食材优先考虑高铁的,如强化铁米粉,红肉泥,蛋黄等。关于是不是要吃牛油果,三文鱼,鳕鱼,奶酪等进口食材。我认为如果你购买方便,也有经济实力,这些都可以尝试。但是孩子至少在他长大离家之前,吃的最多的是你们家庭的饭菜,家的味道。所以孩子要优先习惯和喜欢的应该是你们家吃的食物。如果你看到那些繁复的辅食食谱感到难以操作。只要将你们家今天要吃的食材处理成适合宝宝吃的性状就可以了。当然,如果你愿意为了宝宝,提升整个家庭的饮食质量,多样性。那自然是极好的了。每次给孩子吃多少辅食我主张孩子吃多少应该由孩子来控制,将辅食放在勺子上放到宝宝下唇上,让他自己张嘴吃进去,或者舔食。如果孩子闭嘴或者摇头,就停下。这也是为什么添加辅食需要等宝宝能坐直,脖子能支撑头部。因为这样他可以表达他的意愿。如果你一定要个参考量,可以参考下图,这是一餐的量。记住,只是参考量。注:勺子大概是婴儿辅食勺的大小本阶段的手指食物来自心宝妈妈的想法:从这个阶段开始孩子就必须练习咀嚼食物,但是他基本只能吞咽舌头能碾碎的食物。所以这个阶段的手指食物,应该是可以锻炼咀嚼而不容易咬断吞下的食物。而且这个阶段的孩子只能吃到食物用手抓起后露出的部分。所以手指食物的长度最好是长条形,超孩子一个手掌的长度。比如去皮(务必去皮),稍微煮一下有硬度的胡萝卜条,黄瓜条,美芹,大张的白菜叶子,青菜帮子,青椒圈都可以关于磨牙饼干磨牙饼干会被咬断的,有异物窒息的风险。所以食用时,请务必有成人在旁边监护。而且市贩的磨牙棒一般都加糖加油加盐,应该有限制的食用。其实家庭自制磨牙棒很简单,有电饭煲或者烤箱的妈妈百度下阿拉棒(婴儿磨牙棒)无糖无盐版,就可获取诸多巧妇们提供的菜谱。一般耗时约15到20分钟。心宝妈妈那个时候就经常制作。宝宝对辅食完全不感兴趣每个婴儿都是独一无二的,有些孩子可能5个多月就准备好要吃固体食物。而有些孩子到6个月可能对奶以外的食物依然兴致缺缺。记住我们在上文所说的,耐心,细心,不勉强。只要每天给他尝试一下辅食泥,把手指食物放在他的面前,让他探索就行。一定不要强行喂食。孩子知道他要的是什么。宝宝把手指食物都扔在地上他还没有意识到这是食物,是可以放在嘴里的。没关系,多探索尝试他就会知道食物是用来吃的。你也可以演示给他看,如何放进嘴里大口咀嚼。要知道,婴儿最喜欢模仿成人的行为。宝宝经常干呕呕吐反射是婴儿自我保护的一种反射,可以预防窒息和噎住。家长不用过分担心。如果因为害怕干呕,而一直只给宝宝流质。反而会导致1岁之后很难吃下块状食物。1 确保孩子是坐直的,而不是后仰的。后仰容易让食物堆积在咽喉处,导致吞咽困难而干呕2 哺喂勺放在宝宝嘴边让他自己吃,可减少因为一次吃太多而干呕3干呕是确实是辅食添加的必经之路。只有从不断的失败中,婴儿才能了解一口要吃多少,食物要塞进去多深才不会戳到喉咙。如何判断宝宝是否过敏(不耐受)上午添加一种新的食物之后,就需要观察宝宝是否会腹疼,皮疹,嘴角发红,腹泻。如果出现这种情况,可以推迟一周后再尝试,如果还是不行。则可能要间隔3个月之后才能重新尝试这个食材。宝宝便秘了很多孩子在添加辅食初期,吃强化铁米粉或者其他还没有准备好接受的某些食材就会便秘。如果出现便秘,可以暂停辅食几天,直到大便恢复正常再继续添加。也可让宝宝多趴,刺激肠蠕动来加快排便。
如果宝宝不接受以奶瓶喂养,解决这个问题的核心是不强迫,耐心,多尝试,试试以下方法: 1.每天尝试用奶瓶喂宝宝一次,可能需要连续尝试7天 2.没事让宝宝把玩奶瓶,熟悉它 3.宝宝心情较好不是特别饿的时候喂 4.事先将奶嘴头部用温水泡一下 5.奶瓶放在宝宝上唇,等待他张开嘴,而不是粗暴的塞进去 6.喂奶瓶之前让宝宝吸吮你干净的手指,最好大小接近乳头 7.让其他人来用奶瓶喂养看看 8.用宽口径奶瓶,或者换个不同造型的奶嘴 9.奶瓶上套个馒头冒充乳房 10.如果平时都是抱喂的 ,将奶瓶夹在腋下试试 11.将宝宝夹在腋下喂喂看 12.尝试用更多不同的姿势来喂奶 13.让别人穿上妈妈的衣物喂 14.用妈妈的衣物包裹宝宝再喂 注意! 对于6个月以上的宝宝,完全可以用学饮杯用鸭嘴杯喝奶! 对于1岁以上的宝宝,他可以吃任何的乳制品,或者选择不吃乳制品而等待你的母乳!
医学界儿科频道 今天 作者|燕小六 来源|医学界儿科频道 流感爆发,带火一系列话题。 看着家里那个动不动就病、一病老不好的孩子,你会不会抱怨:唉,这个免疫力…… 上海市交通大学医学院附属新华医院儿童呼吸免疫科副主任医师陈嫕表示,免疫力,即老百姓通常所说“抵抗力”,是机体抵抗或清除外来病原体的能力。 “医生所说的免疫力强,是希望孩子生病的频率、程度可控。即,不能三天两头病,也不能一病两三月。”陈嫕医生说。 关于孩子的免疫力,陈嫕医生主要解释: 多病、少病,都是“病”? 如何把握“免疫平衡”? 免疫力“越强越好”? 怀疑免疫力低下,要查啥? “不花钱、无毒副、适合所有人”的提升方法是? 益生菌、免疫增强剂有效吗? 不生病=免疫力强? 若是千防万防地不生病,不利于免疫力形成。 陈嫕医生介绍,免疫力有先天和后天之分。 先天性免疫源于娃从娘胎里带出来的免疫细胞、免疫分子。保护期是6个月。 后天性免疫有赖娃自身的免疫记忆。即B细胞接触、记录下病原体的各种信息,然后通知免疫分子(抗体):见到这些坏胚,主动拦截,不让其兴风作浪。 B细胞接触到坏胚们的途径有二:一是生病,和坏家伙们正面抗击;二是接种疫苗,让极少量没啥杀伤力的病原体进入体内,免疫力借此练兵,今后就能从容应对。 陈嫕医生指出,有的宝宝在婴幼儿时期极少生病,根本是因为“生活在温室”,家长保护零死角。冬天怕冻,于是闭门不出;趴地怕灰,于是到哪儿都抱着;出门怕感染,于是门把手都不让碰;玩具怕脏,于是每天消毒杀菌。恰恰是这样养大的孩子,一旦出远门或过集体生活,分分钟病倒。因为TA突然被陌生的病原体包围,免疫力完全不知道该防谁、怎么防。 如果娃放养式长大,一年跑不了一次医院,恭喜你:这免疫力让人眼红。 多生病,才能多抗体? 有些父母心太宽,认为“要想身体棒,就得多病”。结果,免疫力也会崩。 斗完流感、斗肺炎,杀完细菌杀病毒,免疫力长期处于作战状态,持续亢进,会造成免疫系统没时间休养,消耗巨大。 最终可能导致两种结果:免疫力“干不动了”,越病越频繁;杀红眼,管你好鸟坏鸟,逮谁灭谁——此谓免疫“过强”。在过强状态下,B细胞一接触外来物质,就拉警报,这就是过敏反应。更严重者,“过强”的免疫力会破坏自身组织细胞,诱发自身免疫系统疾病,如红斑狼疮、风湿性关节炎、糖尿病、恶性贫血等。 列张表,看看免疫力“过强或过低”的结果。 多久病一次,合适? 临床上有反复呼吸道感染(RRTI)判断标准。“如果孩子满足RRTI的标准,一定程度说明其免疫力有问题。”陈嫕医生说,如下: 哪些孩子容易免疫力低下? 父母口中的免疫力低下,多是后天性问题。和以下4个原因有关: ■ 生理性因素 如新生儿未成熟,普遍存在生理性免疫功能低下。 ■ 发育不成熟 年龄太小。6个月后,宝宝从娘胎里带出来的免疫细胞消耗殆尽。同时,娃接触过的细菌、病毒很少,自身还没形成足够丰富的免疫记忆。遇到新鲜玩意,就可能病一病。 ■ 营养因素 娃长期挑食、偏食、厌食,可能造成微量元素缺乏,影响免疫力建立。 吃没吃母乳,孩子在婴幼儿时期的免疫力也会有差异。母乳携带大量母亲生产的抗体,是孩子的第一针“疫苗”。在6-12个月,母乳能帮助孩子抵抗多种病原体。 若娃因为各种原因没喝过母乳,也别太纠结。1岁后,母乳的免疫价值会打折扣,防病作用不大。且,母乳对后天性免疫力形成,影响不大。 ■ 疾病因素 包括血液病、先天性心脏病、肾脏疾病(药物影响)等,会阻碍免疫力的发育、完善。手术(如脾切除)、外伤、烧伤也可引起继发性免疫功能低下。 ■ 感染因素 各种类型的感染,特别是病毒感染(如麻疹病毒),可导致免疫抑制。 如何筛查免疫力? 陈嫕医生介绍,主要有两项: ■ 免疫球蛋白筛查,包括IgG、 IgA、IgM等指标; ■ 淋巴细胞系列筛查,包括B细胞、T细胞等。 这是初筛内容,大多数医院都能做。抽静脉血即可完成。 初筛结果有异者,要结合病史,排除先天性免疫功能缺陷(娘胎里带出来的毛病)。此时,医院可能加做基因检测。“但这种情况很少见,1万个孩子里只有1-2个人中招。从体格上也能看出异样:这些孩子瘦小,有生长发育缓慢等问题。”陈嫕医生说。 有些父母认为,锌、铁、钙等微量元素缺乏,也能反映免疫力,因此也要查。事实上,孩子若没有长期、严重饮食问题,没有生长发育落后或矮小,没必要查微量元素。一个简单的判断指标,就是生长曲线。若娃的生长曲线在中位以下,考虑生长发育问题,可以查查微量元素。 陈嫕医生还提醒,筛查结果不是“唯一标准”。举例来说,孩子经常感冒、生病,免疫球蛋白、淋巴细胞等不低、反高,这可能说明免疫大军正在集结杀敌中。 提高免疫力的理想方法是? 效果优、花费少、无毒副、最普世的方法是:多喝白开水。 陈嫕医生介绍,多喝水能保持黏膜湿润,成为抵挡细菌的重要防线。呼吸道黏膜干燥易受损,病原体更易种植,诱发感冒咳嗽;肠道粘膜受损,会诱发腹泻。皮肤黏膜受损会招致湿疹。“我经常告诉家长,多喝水,比吃药、吃保健品都管用。” 如今,市面上有一些“免疫增强剂”。在陈嫕医生看来,噱头大于实效。她建议,不管是用免疫增强药物还是营养补充剂,一定要先就医,咨询医生。“若在免疫亢进状态下,你还去增强,很可能造成过强、超敏。” 此外,按时接种疫苗(流感季节打一针很重要),多运动(每天1小时户外活动),多睡、睡够,都对提升免疫力有好处。 (特别想呼吁:有了好身体,鸡娃才有戏!别在孩子该玩该动的时候,尽把他摁在教室里某思某花!) 益生菌能提高免疫吗? 补充益生菌能调节胃肠功能,休养黏膜,对营养吸收有好处。营养状况好了,免疫功能会适当增强。但长期、大量地额外补充,会打破肠道自有益生菌的平衡状态。也可能造成“不补就罢工”的结果。 陈嫕医生表示,不推荐长期补益生菌。有腹泻、顽固便秘、饮食问题的孩子,在医生指导下补充。 一病就用抗生素,会损免疫力? 抗生素是把双刃剑。 好处是:机体发生严重细菌感染(孩子精神萎靡、持续高烧),该用抗生素就得用,还得足量、足疗程用。 坏处是:抗生素会抑制免疫功能。若机体白细胞、中性粒细胞只是轻微上升,说明免疫系统已经控制住局面。此时用抗生素,会剥夺免疫系统逐渐成熟的机会。此外,抗生素会破坏肠道内菌群,造成抗生素相关性腹泻,增加过敏等免疫性疾病的发生几率。不合理使用抗生素,还会导致耐药。 孩子病后,建议先在家观察。一病就去医院,交叉感染风险高。若48-72小时内,一点不见好,甚至加重,应尽快就医。 每天消毒是坏事? 陈嫕医生强调,我们需要清洁、干净、整洁的环境,而不是无菌。频繁用消毒剂,环境中的正常菌群会减少,孩子免疫力接受正常刺激的机会减少,没法正常发育。“教孩子常洗手、饭前便后洗手,就够防病了。” 后记 多数孩子的童年都是在不断生病中度过。父母心疼也好,头疼也罢,这是必经过程。 有的孩子到五六岁,有的到七八岁,免疫力基本能达到成人水平。父母会感觉,突然地,孩子身体倍儿棒,不再每个月去医院报到。 所以,曙光就在眼前。加油。
为啥咳着咳着,就支气管炎了?吞下好多药,还是咳到吐,肿么办? 作者丨燕小六 来源丨医学界儿科频道 出身汗、雾了霾,一言不合就开咳,有没有! 两三周了,好好坏坏没完没了,有没有! 咳得半夜坐起倒抽气,有没有! 小脸憋得通红、眼珠凸出,有没有! 真的是,孩子一咳,全家失眠…… 在我们频道后台收到过很多读者留言:啥时候说说咳嗽?为啥咳着咳着,就支气管炎了?吞下好多药,还是咳到吐,肿么办? “一到冬天,门诊上尽是熟悉的小脸蛋。有发烧咳嗽,好几天又咳的;有减轻又反复的;有感觉好透了,突然加重、喘起来的。”上海新华医院小儿呼吸科主治医师刘全华和燕小六,好好聊了聊“咳嗽那些事”。 太长不看版 1.孩子呼吸道敏感、发育不完全,生病就易咳; 2.咳嗽只是症状,病因千差万别; 3.咳出7个表现,尽快就医; 4.不喘光咳,也可能是哮喘; 5.肺炎不是咳出来的,但哮喘是; 6.特别提醒:咳嗽没有好透,不要去幼儿园,损人不利己呀! 1 为啥孩子特别容易咳? 有3方面原因。 第一,咳嗽是人体自我保护。 一些大气颗粒物和病原微生物,进入鼻腔,钻过鼻毛,最后淹没于鼻黏液,慢慢淌到嗓子眼。咳嗽就是把这些垃圾,赶出身体的过程。 雾霾天里,孩子用力咳嗽未必是坏事。相反,这是呼吸道在努力清除异己! 第二,发育未完成。 孩子鼻腔相对短小,鼻道狭窄,气管、支气管也比成人更短且狭窄。成人气道视为“小菜一碟”的污染物,进入孩子气道,就可能是“庞然大物”,易造成狭窄。 第三,孩子呼吸道更敏感。 因黏液腺分泌不足,孩子的呼吸道容易干燥。再加上纤毛功能较差,自洁能力弱。所以,年龄越小的孩子,呼吸道越易遭侵袭。病原菌、灰尘、花粉、毛发、悬浮颗粒等脏东西裹乱而入,一刺激,就容易引发咳嗽。 对<5岁的儿童来说,病原微生物(如病毒、细菌、支原体等)引起呼吸道感染后,还可能破坏气道黏膜,损伤气道纤毛细胞,造成持续气道炎症。这会导致咳嗽时间延长。 2 为啥咳两天好两天?能不能断根啦! 刘全华指出,讨论这个问题,先得弄明白:“元凶”是谁。 是反复上呼吸道感染?是过敏性咳嗽或哮喘?还是鼻炎?…… 给大家列个表,略作辨识。 上图列出可能导致宝宝咳嗽的最主要原因。还有一些罕见情况,也会导致久咳不愈。如,胃食管反耳源性咳嗽流、先天性心脏病等。 提醒一下 不管孩子生啥病,刚好一点,别带去人群密集、环境封闭的地方,如大商场、电影院、餐厅。这些地方弥散着诸多感染源,分分钟会造成二次感染。 娃贴着冰贴,还带去逛商场的,是心疼呢心疼呢心疼呢? 3 孩纸只是有点咳,没有喘,所以不是哮喘。really? 这是最多人存有的误会之一。除了气喘(发作时,能听到呼吸中嘶嘶嘶的吹口哨声),还有很多哮喘表现为慢性咳嗽。 孩子感冒后,一直咳咳咳: ①主要是晚上咳和/或运动咳; ②剧烈起来咳到吐; ③持续几个月,甚至半年; ④中药、中成药、止咳药、抗生素都用了,就是不见好 请高度怀疑,这可能是“咳嗽变异性哮喘”或“哮喘”。 这种病的具体病因,至今不明。有研究支持,它是哮喘的一种特殊发作形式。且,娃得了咳嗽变异性哮喘,有发展为典型哮喘的可能。 4 咳成啥样,该就医? 刘全华介绍,普通感冒后的轻微咳嗽,不用药、多喝温水,在家护理即可。 出现以下情况,应考虑就医: ?咳嗽>4周; ?咳嗽超过1周,而且越来越重; ?剧烈咳嗽1周,咳得脸部涨红,好几次咳到吐,咳得睡不着睡不好; ?开始干咳,然后变成有痰声的咳; ?哮喘娃突然出现频繁咳嗽(非常可能预示哮喘急性发作); ?咳嗽伴呼吸急促,喘息或有不规律的呼吸; ?咳嗽+发烧; ?出现三凹征:呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝和剑突下明显凹陷(说明孩子呼吸非常困难); ?咳嗽时,孩子嘴巴周围颜色不如平时红润,有些发白甚至发紫、发灰; ?若出现窒息、呼吸困难、吞咽困难、咳出血或粉红色痰,应尽快急诊。 给大家画重点:即使咳嗽看起来剧烈,但孩子呼吸平稳、规律,通常肺部没啥大毛病。若咳嗽出现呼吸频率明显加快,要担心肺功能受损。 观察孩子腹部或胸部的起伏情况,能大致了解呼吸频率。一起一伏为一次呼吸。孩子年龄越小,呼吸频率越高。 5 肺炎是咳出来的? 肺炎的锅,咳嗽背不了。 肺炎是由细菌、病毒或其他病原体等,造成的肺部感染。孩子感冒→有咳嗽症状→肺炎,可能是病原体下行,感染肺部。 此外,肺炎的常见症状之一,是咳嗽。但咳嗽的时间长短和剧烈程度,跟肺炎的严重程度没必然联系。 判断肺炎,有2个简单表现:呼吸频率增快和胸凹陷。一旦出现,迅速就医。 那些说,听孩子咳嗽就能知道是不是肺炎的父母们,你们可能想多了…… 6 起初就咳嗽,怎么发作哮喘了? 刘全华解释,哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。它和感冒、肺炎、支气管炎等,是“狼狈为奸一家门”。 首先,某些呼吸道病毒感染会导致儿童,尤其是1岁左右的娃,发生喘息性支气管炎或毛细支气管炎,会诱发哮喘儿童发生哮喘急性发作。 其次,孩子本身有哮喘,但未经正规治疗,更易发生呼吸道感染(患上肺炎、支气管炎等)。 需要说明,如果孩子有哮喘,其气道存在不同程度的高反应性。换成大白话,就是气道超级敏感,嗅到一丢丢冷空气、过敏原、污染物,就会原地炸裂,开始瞎抽筋,导致咳喘发作。 7 怎么判断是不是哮喘? 刘全华提醒,若孩子有以下表现,高度提示哮喘: ?≥每月1次的发作性喘息; ?活动诱发的咳嗽或喘息; ?非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽; ?喘息症状持续到3岁以后; ?抗哮喘治疗有效,停药后复发。 如果孩子喘息发作3次以上,有湿疹史或吸入性过敏原阳性(如尘螨阳性),或父母有过敏疾病史哮喘史,那么将来TA发展诊断为哮喘的可能性较高,要进行哮喘发生风险评估和抗哮喘治疗诊断。 8 儿童不配合肺功能检查,就没法诊断哮喘? “为啥不配合?如果医生给孩子更多鼓励,反复动作示范,TA们是不是更能理解?”刘全华介绍,上海新华医院儿童呼吸科特设儿童肺功能室,能做不同年龄段儿童肺功能检测。每年,约有5000人次儿童完成肺功能检测。 他提醒,指导儿童完成肺功能检测,需要父母、医生耐心耐心再耐心;还要结合年龄,略作项目调整。 一般,≥5岁的儿童,在医生细致指导下,一般都能又快又好地,完成常规通气肺功能检测;≤4岁者,要针对年龄段、调整肺功能检测项目。 比如,3-4岁儿童可选择脉冲震荡肺功能,娃含着检测咬口,平静呼吸,即可完成检测;3岁以下,可在入睡后,做潮气呼吸肺功能检测。 若怀疑孩子为咳嗽变异性哮喘或哮喘,在胸片、肺功能检查基础上,可以做: 支气管舒张试验或支气管激发试验检查, 血清总IgE和特异性IgE测定(过敏原检测)。 “假设孩子已经诊断为哮喘,用药准确、依从性好,也避开过敏原和被动吸烟等危险因素,但抗哮喘治疗效果就是不理想。此时,要排除上呼吸道疾病,如鼻炎或鼻窦炎等,以及支气管异物、支气管软化等。”刘全华补充道。 9 咳嗽、哮喘、支气管炎、肺炎,雾化都能治? 雾化吸入治疗是指通过雾化器,将药物转化成药物微粒,通过吸入的方法,将药物送入呼吸道,起到消炎、解痉、化痰的作用。 哮喘、急性喉炎、急性咽炎、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、支原体肺炎等,治疗时都可能用到雾化吸入。 针对不同疾病,雾化用药有很多。多数情况下,都会用到吸入性糖皮质激素。一部分父母就此紧张了:会不会有毒副作用! 刘全华解释,这是某些呼吸道疾病有效和安全的治疗方式。 雾化吸入是局部用药,直接作用于气道病变位置,全身吸收微乎其微。以哮喘宝宝为例。长期雾化吸入糖皮质激素可达2年,不会影响其生长发育和骨质发育。 还有一部分父母觉得,“雾化好!孩子一用就不咳了!”于是,在家自备雾化器。 这就牵扯到两个问题: 第一,你能确认孩子咳嗽的原因,选对正确药物?用药不对,不仅无效,反而可能耽误病情。 第二,你确定选的药适合你家的设备?不同药物适用不同的雾化方法,设备不对、操作方法有误,就是白吸。 所以,小朋友咳得凶,先看医生,征求用药意见后,再决定要不要雾化。 10 秋冬季节,如何护好孩子呼吸道? ■首先,正确用药。 不管是处方、还是OTC镇咳药,在治疗普通感冒引起的儿童咳嗽方面,均无确证疗效。普通感冒患儿,6岁以下不建议用止咳药。 若孩子有咳嗽变异性哮喘、哮喘或上气道咳嗽综合征,都应在医生指导下规范治疗。因为其中牵扯药物众多,使用技巧复杂。 再次提醒:咳嗽变异性哮喘或哮喘都属慢性病,大部分时间不要命。很多人就抱着侥幸心理,等“自愈”。结果疾病慢慢发展,发作次数越来越多。想想邓丽君的英年早逝,心痛伐?! “哮喘长期糖皮质激素吸入治疗是安全的。若诊断明确,建议尽早抗哮喘治疗。”刘全华说。 ■其次,强身健体、适宜运动,增强体质。 ■再次,少带孩子去(最好别去)公共场所,避免呼吸道病毒的交叉感染。家里人感冒了,也请自动自我隔离。 ■最后,秋冬气温波动大,雾霾天气多,孩子出门戴口罩。 还有父母关心:体弱或哮喘娃是不是要多穿衣、不出汗。刘全华认为,这个没有“特殊的医学指导”,根据天气情况选择即可。 资料来源: 1.《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》,《中华儿科杂志》,2016,54(3)。 2.《儿童支气管哮喘》,人民军医出版社。 3.http://www.mayoclinic.org/symptoms/cough/basics/definition/sym-20050846 3.AAP.Coughs and Colds:Medicines or Home Remedies?https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/chest-lungs/Pages/Coughs-and-Colds-Medicines-or-Home-Remedies.aspx 4.NHS choices.Cought.http://www.nhs.uk/conditions/cough/pages/introduction.aspx
原创:秦小雁医学界儿科频道 发烧时,退热栓你真的会用吗? 作者丨秦小雁太原市第二医院儿科 来源丨医学界儿科频道 "秦医生,宝宝昨晚发烧38.1℃,贴了退热贴,喝了点氨酚黄那敏颗粒,早上好了就没再贴退热贴,刚刚又开始发烧,38.2℃,我该怎么处理,要吃点什么药啊?而且宝宝的鼻子一直不通,睡觉呼噜呼噜声,有时候都要用嘴呼吸。刚刚有点着急,贴了一个退热贴,他奶奶又在屁眼里塞了一个退热栓,这两个可以同时用吗?" "宝贝多大?体重多少?" "6个月男孩,体重9公斤。" "用一枚退热栓量太大啦!" "啊?!那我一会儿取出来,可以吗?我一直以为退热栓是物理性退热,所以觉得没啥坏处,原来也是药物啊? 说明书上说是4~6小时,我一个小时后取出来,会不会削弱了他的用量?" "放进去很快就被融化吸收掉啦!哪儿还能拿出来!" …… 这是一个年轻的宝妈在网上咨询时我们之间的对话。同时还给我发来了一个小儿用对乙酰氨基酚退热栓的药盒。 我知道宝贝第一次生病时很多新手妈妈都会感到无助和焦急,却不知道还有这么多人并不了解退热栓为何物。 要承认,了解到这样的情况时,作为一名基层儿科医生,多少是有一些沮丧的。说明我们的宣教做得还远远不够!我在心里默默地告诫自己:问诊时要更仔细,讲解时要更全面和更耐心,当然也要写更多更简单易懂的科普! 所以,今天我们就来谈谈发烧时退热栓如何选用。 1 退热栓为何物? 退热栓不是物理降温,它只是把退热用的药物做成肛门内给予的栓剂形式而已。 它的作用时间和口服退热药的长短相同。 目前市场上有以下几种成分不同的退热栓: 一是单纯的"小儿退热栓",一般每枚含对乙酰氨基酚150毫克,还有少数是125毫克的规格; 二是"复方小儿退热栓",每枚在对乙酰氨基酚150毫克的基础上加了人工牛黄5毫克; 三也是"复方小儿退热栓",每枚在对乙酰氨基酚150毫克和人工牛黄5毫克的基础上加了板蓝根50毫克; 四是"小儿布洛芬栓",有含量50毫克的、100毫克的、125毫克的三种规格; 五是"小儿右旋布洛芬栓",有含量50毫克和100毫克的两种。 2 退热栓的含量固定,用法用量标识又过于宽泛,不是所有的孩子都适用,应用时要懂得选择。 发烧时退热栓的应用与否,仍应遵循一般的退热药应用原则:当发烧让宝宝情绪低落、疲惫、不愿活动时,或者宝宝发烧并无明显不适,但不给孩子用退热药,家人就坐卧不宁、难以淡定时。 总之退热的目的主要是为了让发烧的孩子舒服一点,对于疾病本身并没有多大影响。 如果决定用退热栓,那首先要明白退热栓的含量是否适合宝贝的公斤体重。儿童退热药的用量都是按每公斤体重计算的,必须保证退热栓的含量在宝贝体重允许的安全范围才行。 各种退热药的安全用量: 对乙酰氨基酚每公斤体重每次10~15毫克; 布洛芬每公斤体重每次5~10毫克; 右旋布洛芬每公斤体重每次5~10毫克。[1] 目前市面上的各种退热栓,不论哪种成分,其适合的宝宝,体重至少都应该是10公斤左右。根据孩子出生后生长发育的规律,这个体重一般都应该是半岁以上的宝宝。至于半岁以内,个别体重大的宝贝,若确实需要用药,最好在应用前咨询儿科医生,千万不可自作主张。因为退热药的应用还要遵循如下原则:3~6个月的宝宝发烧时尽量只用对乙酰氨基酚,不用布洛芬;3个月以内的宝宝发烧,绝不能掉以轻心,必须医生面诊。 3 退热栓不能和含有对乙酰氨基酚、布洛芬的复方感冒类药同时使用。各种复方感冒药,例如,"小儿氨酚黄那敏颗粒"、"小儿氨酚那敏颗粒"、"小儿氨酚烷胺颗粒"、"复方锌布颗粒"等都含有对乙酰氨基酚或布洛芬的成分;如果和退热栓同时使用,退热药量势必叠加,甚至严重超量,给孩子带来药物中毒的风险。譬如,文中的那个宝贝,体重9公斤,他一次用对乙酰氨基酚的安全范围应是90~135毫克,可一枚退热栓对乙酰氨基酚的含量却是150毫克。所以是不合适的。 在用退热栓之前,家长还给宝宝喂过"氨酚黄那敏颗粒",其中的主要成分也是对乙酰氨基酚,这样一来,本来是为了让宝宝舒适,结果却是让宝宝处于更大的用药风险之中。 所以千万不能擅自给自己的宝宝乱用药!尤其是1岁以内的宝宝,用药前一定要咨询儿科医生! 大家也许不知道,有数据表明,一岁以内的宝宝单用复方感冒制剂,每14个服用者中就有一个可能发生严重反应。[2]至于上述几种退热栓的选择,最好根据宝贝的体重选用成分单一的,而且在一次的发烧过程中尽量不要两种退热栓交替应用。 有的家长喜欢白天给宝宝服用退热药,晚上给宝宝塞退热栓。如果是这样的话,也尽量让退热栓的成分和口服退热药的成分一致。否则,仅仅为了让宝宝舒适些,就置宝宝于两种退热药应用的风险中,未免太不划算。 最后提醒一点,如果宝贝没有呕吐症状,可以口服的,建议最好选用口服退热药。一是药量容易根据体重不同进行随时调整,再就是屁眼给药是一种侵入性操作,会给孩子增加不适感甚至恐惧感。 参考资料: 1.徐鸣浩.右旋布洛芬在儿童退热作用中的疗效观察.中国实用医药.2017年29期 2.美国凯撒(Kaiser)北加州医疗系统家庭医生.谢党赐.为什么美国不推荐小于2岁儿童服用非处方口服复方感冒药.中国医学论坛报.壹生APP
原创: 心宝妈妈 心宝妈妈泌乳顾问加了2个月的辅食,各位家长是不是对怎么加一些些了解了呢?在第9个月我们要让宝宝正式地咀嚼并咽下食物,以及逐步用一餐辅食来顶替一顿奶。日摄入奶量对配方奶喂养来说大约600ml,母乳则继续按需喂养。有人会担心,宝宝这样奶量不等于减少了?可其实,添加辅食在英语里称之为weaning(断奶),日语也把辅食叫做离乳食。所以加辅食的目的本来就是希望宝宝的奶量逐步减少,直至能以固体食物作为主要的营养和热量来源。本阶段添加辅食的核心关键点“大口的咀嚼,多样化的饮食!”本阶段可以让宝宝尝试用手抓取食物,自己咀嚼咽下。同时确保每周都能吃到多种多样的食材(添加新食材仍然建议在上午以确认是否过敏)。所有的食材都有各类营养素,所以没有什么是不能被替代的。即使宝宝一时不能接受某样食物,也是完全不用担心的。食物的颗粒在本阶段结束时期,辅食颗粒大概是如下的变化,能接受5~8mm左右的颗粒。食物的软硬度可以用牙龈碾碎的硬度。大约是正常熟度香蕉的感觉。每天的辅食添加时间点辅食添加逐步变成一日三餐,但新的食材仍然要在放在上午添加。逐步用一顿辅食完整的替代一餐奶。给孩子吃什么这个阶段,米粉就可以毕业了。主食来说,可以有更多选择。比如面,面片,小馄饨,大馄饨皮,软饭,撕成小块的馒头。配菜也可以有各种混搭组合。每餐食物的配比大概如下,不要过分追求精确度,这次某一类多一点,下一餐减少点就可以了。每次给孩子吃多少辅食任然应该尊重孩子的意愿。逐步增多手指食物的量,辅以你的勺喂。辅食的颜色,形状也可以有更多变化。本阶段的手指食物来自心宝妈妈的想法:从这个阶段开始孩子会开始练习咀嚼食物并咽下食物,而且孩子用手抓取食物的能力已经有一定进步。所以手指食物可以是长条,圆形,三角形,,正方形各类。这一次要将上一阶段只是稍微煮一下的食材彻底煮熟去皮(务必去皮)。还可以煮各类数字面,螺丝意面。南瓜切条煮熟放微波炉转一下会变得外硬里酥适合抓取。引入勺子相信有很多宝宝很早已经在努力地抢夺喂食勺。这个阶段可以给宝宝使用训练勺了,当然不要指望他能把食物稳妥地塞入嘴巴,这可能还需要1年的时间才能实现。宝宝挑食每天给他尝试下,连续添加3到7天将有助于宝宝适应新的食材。也可以改变食物的性状,或者将食材混入其他食材,比如包馄饨,做包子。宝宝体重增长不理想先确认孩子是增长是否符合生长曲线,然后再排除是否疾病导致增长放缓。把这两点都排除后,再来看看是否给到宝宝足够的碳水化合物(主食)。如上图所说,至少要保证每餐碳水化合要占一半的量。宝宝缺铁性贫血必要时尊医嘱服用铁剂纠正缺铁。在食物方面确保给到高铁食材。比如红肉,肝脏(一周一次),蛋黄,深绿色蔬菜,虾皮等
原创:心宝妈妈心宝妈妈泌乳顾问还在每天为了怎么冲泡米粉,怎么制作各种泥,每天给孩子吃什么而烦恼吗?也许Baby led-weaning,(宝宝自主进食)可以给你些新的思路。这种辅食添加法主张孩子的辅食压根不需要经过从泥到颗粒再到固体的步骤。家长也无需为宝宝专门调制辅食,直接给到成人吃的固体食物(当然是不加盐的)让宝宝自己探索怎么吃下去就好。以下这个视频就是一个完全用BLW训练自主进食的宝宝,这样的方法你能接受吗?100天宝宝自主进食日志从这个视频你可以看到,无论宝宝在一开始吞咽固体食物遇到了多少困难。他始终对进食充满了兴趣,是快乐地在品尝和探索食物。而我们国内常常见到的是,家长追着孩子喂饭,绞尽脑汁想让孩子多吃一口。让吃饭变成了一个很痛苦的事。甚至心宝妈妈接到的很多反馈宝宝吃饭不好的咨询,实际让妈妈记录宝宝的饮食会发现他一直在被塞东西吃所以没有饥饿感吃饭不香。或者吃得并不少,体重增长也正常,而是家里人“觉得”他吃的少。也有很多孩子由于长期被塞,导致积食。尽管这种做法可能你觉得惊世骇俗,不可理解。但BLW的核心内容,任然值得我们借鉴。1 宝宝知道他要吃什么东西2 宝宝知道他要吃多少3 宝宝吃大人吃的食物(食材)即可,但必须是健康的食物4进食时必须坐直,而不是后仰(这讲增加窒息风险)5 让宝宝自主进食,可帮助宝宝建立对食物积极的态度6 鼓励宝宝自主进食,从母乳喂养开始。母乳亲喂是可以由宝宝来决定吃多少量。奶瓶喂养是宝宝被动地接受喂养。另外可以看到这个妈妈和宝宝在100天的辅食添加中也学到了很多比如他发现带皮的食物有危险(虽然比较好抓握),所以他用工具在去皮的香蕉和鳄梨上制出了波纹,同样方便宝宝抓取而我们的宝宝在100天的训练里,从几度作呕到熟门熟路的美食家。这段辅食添加之旅妈妈和宝宝的又一次成长
原创: 心宝妈妈 心宝妈妈泌乳顾问以下内容是心宝妈妈结合各方说法以及自身辅食添加心得总结而成。各位家长可以结合自家宝宝实际情况来参考。辅食添加的时间点无论是世界卫生组织(WHO),还是中国膳食指南20